東京産業保健総合支援センター

西アフリカでのエボラ熱の流行

西アフリカのリベリア、シェラエオネ、ギニアで発生しているエボラ熱の流行は、9月もさらに拡大しています。WHOが9月24日に発表した三カ国の累積患者数は6,242人（死亡2,909人）で、このうち半数近くの患者が最近1カ月以内に発生しています（WHO Global Alert and Response 2014-9-24）。とくにリベリアでは首都モンロビアを含む全土で患者数増加が顕著になっています。近隣のナイジェリア、セネガルでも患者が確認されていますが、いずれもリベリアやギニアからの輸入例を起点とした患者発生で、両国での新たな流行はおきていない模様です。WHOは今回の西アフリカでのエボラ熱の流行が今後半年以上は続くとの見解を示しており、11月初旬までに患者数が2万人を越えるとの推計も発表しています（New England Journal of Medicine 2014-9-24）。
日本の外務省ではリベリア、シェラエオネ、ギニアの3か国について渡航自粛勧告を発しており（外務省海外安全ホームページ　2014-8-8）、日本企業ではこれらの国への従業員の派遣を控えるべきです。また周辺のナイジェリア、セネガルなどでは流行の拡大が今のところ見られていませんが、今後の流行状況には十分に注意する必要があります。

アジアでのデング熱流行情報

日本ではデング熱の患者が8月中旬から東京の代々木公園周辺で発生しており、9月末までの患者数が142人になりました（厚生労働省　デング熱HP　2014-9-24）。流行は鎮静化していますが、媒介蚊の棲息する10月までは注意が必要です。
東南アジアでは雨季の到来とともにデング熱の流行が拡大していましたが、9月になり患者数は次第に減少しています（WHO西太平洋 2014-9-9）。今年はマレーシアで例年より多くの患者が発生しており、9月中旬までに患者数は7万人になりました。これ以外の国では例年並みか、例年より少ない患者数となっています。
インドでも例年9月以降にデング熱の流行が発生しており、ムンバイ近郊のプネでは既に患者数の増加がみられています（Pro-MED 2014-9-5）。

東南アジア諸国での麻疹の流行

今年は東南アジア各地で麻疹の流行が報告されています。フィリピンでは7月末までに4万人以上の患者が発生しており、ベトナムでも8月末までに患者数は1万人以上となりました（米国ＣＤＣ　Traveler’s Health HP 2014-8-27, 9-2）。日本では20歳代後半から30歳代の世代が麻疹に感染しやすくなっており、この世代の人が流行国に滞在する際には麻疹ワクチンの追加接種を受けておくことをお奨めします。

カリブ海諸国でのチクングニア熱の拡大

カリブ海沿岸地域では2013年末からチクングニア熱の大流行が発生していますが、9月中旬までの累積患者数が72万人に達しました（Pan American Health Organization 2014-9-19）。この1カ月で10万人以上の患者が発生したことになります。とくに患者数が多いのはドミニカ共和国で、その数は48万人にのぼっています。また、米国でも輸入症例が1,043人確認されており、フロリダ州では国内感染例が10人発生しました。
なお、今年は南太平洋のサモアでもチクングニア熱の患者が発生しています（英国National Travel Health Network and Center　2014-9-17）。サモアは日本の旅行者にも人気の観光地であり、滞在中は蚊に刺されないように注意する必要があります。

日本での輸入マラリア患者

国立感染症研究所が2006年～2014年6月の日本における輸入マラリア患者（525人）の動向を発表しました（病原微生物検出情報 2014-9月号）。患者数は2000年代初頭まで年間100人以上にのぼっていましたが、最近は年間50～70人で推移しています。死亡例は2008年に発生した1人のみでした。
原虫の種類では熱帯熱マラリアが57.7％を占め、感染地域はアフリカが62.7％でした。患者の性別では男性が76％と圧倒的に多く、年代では男性が30歳代、女性が20歳代にピークがあります。患者の職業としては学生が15.1％と最も多くなっています。最近は学生がボランテイア活動などで熱帯地域に滞在する機会も多く、今後はこうした集団へのマラリア予防対策が必要とされています。

西アフリカでのエボラ出血熱の流行

西アフリカで発生しているエボラ出血熱の流行は8月になりさらに拡大し、8月20日までの累積患者数は2615人（死亡755人）になりました（WHO Global Alert and Response 2014-8-22）。約1か月前（7月25日：患者数1201人）に比べて、患者数が倍増したことになります。国別ではリベリアが1082人と最多で、シェラレオネが910人、ギニアが607人と続いています。また、7月末にはナイジェリアのラゴスで、リベリアからの旅行者がエボラ出血熱を発症し、その周辺で16人の患者が確認されました。 こうした事態を受けて、WHOは8月8日に西アフリカでのエボラ出血熱の流行が「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」であるとの宣言を行いました（WHO statement 2014-8-8）。さらに日本の外務省も8月8日に感染症危険情報を発出し、リベリア、シェラレオネ、ギニアへの渡航自粛を勧告しました（外務省海外安全ホームページ　2014-8-8）。その一方、WHOは飛行機によりエボラ出血熱が世界に拡散する可能性は低いとのコメントも出しています（WHO statement 2014-8-18）。 エボラ出血熱の感染は患者や遺体との接触で発生します。日本からの渡航者が流行国で感染するリスは低いと考えられますが、リベリア、シェラレオネ、ギニアは社会情勢も悪化しており、これらの国への渡航は延期すべきです。また、周辺諸国に滞在する際には、必要がなければ医療機関に近寄らないよう注意するとともに、日ごろから手洗いを励行することが大切です。

カリブ海諸国でチクングニア熱患者が急増

カリブ海沿岸地域では2013年12月からチクングニア熱の流行が発生ており、8月末までに累積患者数が58万人に達しました（Pan American Health Organization 2014-8-22）。この1カ月で10万人の患者が発生したことになります。とくに患者数が多いのはドミニカ共和国で、その数は37万人にのぼっています。また、米国でも輸入症例が636人確認されており、マイアミ州では国内感染例が4人発生しました。 チクングニア熱は蚊に媒介される感染症で、デング熱と同様に発熱や関節痛をおこす病気です。死亡することは稀ですが、新しい地域で流行が始まると患者数が爆発的に増える可能性があります。東南アジアでもここ数年流行がみられており、今年は南太平洋のサモアやトンガでも患者が発生しています（英国National Travel Health Network and Center　2014-8-19）。日本からの旅行者も流行地域では蚊に刺されないように注意する必要があります。

今年の東南アジアでのデング熱流行情報

東南アジアの多くの地域が雨季に入り、デング熱の流行シーズンを迎えています。マレーシアでは今年の患者数が53000人と昨年より増えていますが、それ以外の国では、今のところ患者数が昨年よりも少ない状況です（WHO西太平洋 2014-8-12）。東南アジアではこれから暫く雨季が続くため、引き続きデング熱にはご注意ください。

オーストラリアでのインフルエンザ流行

南半球は冬のシーズンを迎え、インフルエンザの本格的な流行が発生しています（WHO Influenza update 2014-8-25）。今年はオーストラリアでの患者数が多く、昨年の2倍にあたる2万人の患者が確認されました（Fit For Travel 2014-8-13）。流行のピークは既に越えたようですが、現地に滞在する際には手洗いやウガイなどの予防対策をとるようにしましょう。なお、オーストラリアではH1N1型のウイルスが多く分離されています。

米国カリフォルニア州で百日咳流行

今年の4月頃から米国のカリフォルニア州で百日咳の流行が発生しています（米国CDC　2014-8-18）。8月中旬までの報告では患者数が7500人以上に達しており、2010年の流行で発生した年間患者数（9159人）を越える可能性があります。地域としてはサンディエゴやサンフランシスコなどで多く、患者の年齢はほとんどが18歳未満（平均15歳）の小児や学生です。学校での集団発生もみられています。日本からカリフォルニア州の学校に留学する際には、出国前に百日咳ワクチン（DTPワクチンなど）の追加接種を受けることも検討してください。

西アフリカでエボラ出血熱の流行が拡大

2013年12月から西アフリカで発生しているエボラ出血熱の流行は7月も続いており、患者数のさらなる増加がみられています。7月23日までの累積患者数（疑いを含む）は1201人で、このうち672人が死亡しました（WHO Reginonal Office for Africa 2014-7-25）。7月だけで患者数が442人増加したことになります。また、7月以降の患者数を国別にみると、シェラレオネ286人、リベリア142人、ギニア14人で、今まで患者発生の多かったギニアから、シェラレオネやリベリアに流行が拡大している模様です。さらに、近隣国であるナイジェリアでも、7月末にエボラ出血熱を疑う患者が1名発生しました（WHO Regional Office for Africa 2014-7-25）。この患者はリベリアからの旅行者です。 現在、WHOや発生国による懸命の制圧作戦が展開されています。

米国本土でチクングニア熱の国内感染例が発生

カリブ海諸国で昨年末からチクングニア熱の流行が急速に拡大しています。累積患者数は7月中旬までに43万人となり、ドミニカ（25万人）やハイチ（6万人）で患者数が多くなっています（Pan American Health Organization 2014-7-18）。カリブ海諸国から米国への輸入症例も増加しており、7月22日までにその数は300人近くになりました（CDC Chikungunya virus HP 2014-7-22）。こうした輸入症例の増加にともない、米国本土のフロリダ州でチクングニア熱の国内感染例が2人発生しました（CDC Press release 2014-7-17）。現在、米国は夏のシーズンを迎えており、この病気を媒介するヒトスジシマカの増加が予想されます。このため、チクングニア熱の国内感染例がさらに増える可能性があります。 フランスでもチクングニア熱の輸入症例が増加しており、2013年11月～6月の患者数は475人になりました（Eurosurveillance 2014-7-17）。一方、日本での今年の輸入症例は6人（2014年7月16日まで）と少数に留まっています。

中東のMERS流行は鎮静化

7月になり中東でのMERSの流行は鎮静化傾向にあります。7月1日から26日までにＷＨＯが報告した患者数は、サウジアラビア13人、ＵＡＥ2人、イラン2人でした（WHO Global Alert and Response 2014-７-2, 4, 14, 23）。イランで発生した2人の患者はいずれも海外渡航歴がなく、国内で感染したものと推測されています。 なお、7月26日からＭＥＲＳは日本国内で指定感染症ならびに検疫感染症として対応されることになりました。今後、ＭＥＲＳを疑う患者については入院措置や検疫措置やが可能になります。 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/mers.html

東南アジアのデング熱流行状況

東南アジア各地は雨期を迎え、デング熱の流行時期になっています。今年はフィリピン、カンボジア、ラオス、ベトナムなどで、昨年よりも患者数が少なくなっています（WHO Western Pacific Region 2014-7-15）。その一方、マレーシアやシンガポールでは昨年を上回る患者数が報告されています。 東南アジアではこの先も雨期が続くため、現地に滞在する方はデング熱を媒介する蚊に刺されないようにご注意ください。なお、日本での今年の輸入症例は7月16日までに86人となり、昨年と大きな変化はありません。

世界各地の麻疹流行状況

今年は世界各地で麻疹の流行が報告されています。中国では今年上半期に3万2000人（厚生労働省検疫所HP 2014-7-3）、フィリピンではマニラなどで4万人以上の患者（疑いを含む）が発生しました（CDC　Traveler’s Health HP 2014-7-7）。ニュージーランドでも北部のワイカトなどで麻疹の患者数が増加しています（Fit For Travel 2014-5-26, 6-2）。さらに、ヨーロッパでも麻疹患者の発生が各地でみられており、昨年5月から1年間に、オランダで2700人、イタリアで2300人の患者が確認されました（Europe CDC 2014-6-16）。 麻疹は空気感染をおこす病気で、海外渡航者が流行国滞在中に感染するケースも少なくありません。とくに日本では20歳代後半～30歳代にかけて麻疹の免疫が低いとされており、この世代は海外渡航前に麻疹ワクチンの追加接種をご検討ください。

アジアでの麻疹流行状況

アジア各地で麻疹の流行が報告されています。中国では4月だけで9000人以上の患者が発生しました（厚生労働省検疫所 2014-6-3）。フィリピンでは5月中旬までにマニラなどで4万人の患者、ベトナムでも北部を中心に4月中旬までに8000人以上の患者が発生した模様です（CDC　Traveler’s Health HP 2014-6-2,4）。またインドやパキスタンなど南アジアでも患者数の増加が報告されています（Fit For Travel 2014-5-26, 6-2）。
日本でも今年は麻疹患者の増加がみられていましたが、6月になり発生数はやや少なくなっています。6月中旬までの患者数は375人で、このうち83人は海外での感染例でした（国立感染症研究所・感染症疫学センター　2014-6-24）　。麻疹の流行国に滞在する際には麻疹ワクチンの接種について検討してください。

中東でのMERS流行状況

サウジアラビアでは本年4月～5月にMERSの患者数が急増しましたが、6月になり患者発生は沈静化しています。WHOは4月～6月上旬にサウジアラビアで確認された402人の患者についての解析結果を報告しています（WHO Global Alert and Response 2014-6-13）。この報告によれば、患者発生はジッダ（154人）で最も多く、25％以上が病院関係者でした。このうち114人が死亡していますが、無症状か軽症の患者も114人いました。6月はサウジアラビア以外に、UAE、ヨルダン、イラン、アルジェリアでMERSの患者が確認されています（WHO GAR 2014-6-4,11,14）。
なお、WHOはMERSウイルスの感染源としてラクダの可能性が高いとの見解を示しています（WHO GAR 2014-6-13）。流行地域に滞在する際はラクダに接しないよう注意するとともに、日ごろから手洗いを励行するようにしましょう。

カリブ海でチクングニア熱の流行が拡大

2013年12月にカリブ海諸国で発生したチクングニア熱の流行は急速に拡大しており、エルサルバドルやコスタリカなど中米諸国にも波及しています。カリブ海・中米地域での累積患者数は6月20日までに18万人にのぼっており、ドミニカ共和国では8000人以上、ハイチでも1000人以上の患者が発生しています（Pan American Health Organization 2014-6-20）。米国でも輸入例が確認されており、今後、米国内に流行が波及することも懸念されています。
チクングニア熱は蚊が媒介する感染症で、今までにアフリカやアジア諸国で流行がみられていました。
本症は発熱とともに関節痛がおこることが特徴で、死に至るケースは稀です。ワクチンがないため、流行地域では蚊に刺されない対策をとることが唯一の予防方法になります。

西アフリカでエボラ出血熱の流行が続く

昨年12月から西アフリカでみられているエボラ出血熱の患者発生は6月になっても続いています。流行の中心であるギニアでは6月下旬までに390人の患者（死亡267人）が確認されており、この1か月間で約140人の患者が発生したことになります（WHO GAR 2014-6-22）。隣国のシエラレオネでも136人（58人死亡）、リベリアでも41人（25人死亡）の患者が発生ており、WHOなどによる国際的な制圧対策が展開されています。

パキスタン出国時のポリオワクチン接種証明書の提示

WHOは本年5月5日にポリオの流行拡大阻止に関する声明を発表しました（WHO News 2014-5-5）。これは近年、世界的にポリオの流行が再燃しているため、ポリオの輸出国（パキスタン、シリア、カメルーン）では出国者にワクチン接種を行い、拡大を阻止することが必要とする内容です。この声明を受けて、パキスタン政府は同国からの出国者にポリオワクチン接種証明書の提示を要求しています。対象となるのはパキスタンに4週間以上滞在した者で、出国の4週間前から1年以内にポリオワクチン（不活化か生ワクチン）の接種を少なくとも1回は受けていることが必要です。この接種記録はWHOの指定する証明書に記載することが求められています。この証明書は1年間有効で、期限を過ぎた場合は再接種する必要があります。パキスタンに1か月以上滞在する方は出国前にワクチン接種を受け、この証明書を準備しておくことをお勧めします。

＃１：WHOの証明書の書式は下記文書のAnnex 6を参照
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241580410_eng.pdf
＃２：パキスタン政府の対応は下記の在パキスタン日本大使館の情報を参照
http://pkembjapan.blogspot.jp/2014/06/blog-post_6976.html